腦中風十問

腦中風十問
腦中風（Stroke），一直名列於台灣十大死亡原因之中。而且常造成患者日後生活及行動不便等失能問題。最近幾年來腦中風的治療發展迅速。社會大眾非常關心，以下是在神經科門診常被問到的問題：

1. 腦中風不都是一樣的嗎？
2. 中風的症狀是什麼？脖子的筋繃得很緊是不是要中風了？
3. 腦中風應該作哪些檢查？
4. 暫時性腦缺血是什麼？
5. 如果中風了，能否立刻把阻塞的血管打通？
6. 頸動脈支架有效嗎？
7. 中風後會恢復嗎？藥要吃多久？
8. 腦中風後也會記憶減退或憂鬱嗎？
9. 腦中風會不會遺傳？
10.如何預防腦中風？

（一）腦中風並不完全一樣，大致分為三大類：

一 腦梗塞（缺血性腦中風）(cerebral infarction, ischemic stroke)：最常見，是因為頸部或腦血管動脈硬化或來自心臟的血栓把腦血管堵塞，因而造成此血管所灌流的腦組織壞死。因腦部發生部位不同，而有各種局部症狀，如偏癱，嘴歪等。
二 腦出血(intracerebral hemorrhage)：大部分為自發性出血，與高血壓有密切關係，好發於大腦的基底核、視丘、腦幹及小腦等處。有小部份是因為先天性腦內血管的動靜脈畸形破裂而引起的，常見於較年輕的病患。同樣也是因腦部發生部位不同，而有各種局部症狀。
三 蜘蛛膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage)：常因顱內的小動脈瘤(berry aneurysm)破裂而引起，病患會有突發性的劇烈頭痛，頸部僵硬，常伴隨嘔吐，有時意識會有變化，甚至昏迷，是神經急症。

（二）腦中風的症狀—多樣面貌

中風的症狀大都是突然發生的，令人措手不及。大家熟悉的中風症狀或預兆為一側偏癱、單側手腳發麻、嘴歪、眼斜、口齒不清晰、走路不穩等等。其實中風的症狀是多樣的，只要某部分的腦血管阻塞，或是破裂產生血塊時，就可造成此血管所供應的腦部的局部症狀，所以依其部位不同，產生的症狀也就不一樣。有時是以失語症（言語表達不易或無法了解別人所說的話），一側偏盲（一側視野缺損）或失智症來表現的。

腦中風與筋痛

人人都擔心中風。頭痛、頭暈時固然擔心會中風，就是頭頸部酸痛，小腿肌肉抽筋，也會以為是血管將要破裂，而憂心不已。然而，中風在你擔心是它找上門來時，常是風馬牛不相關的病痛。沒注意它時，它卻已悄悄降臨，讓人措手不及。比如有人一覺醒來，右側偏癱；下跪禮佛，要起身時發現左腳無力；演講到精采處，突然口齒不清，不知所云；這些現象令人防不勝防。
反之，肌肉痛則是很常見的毛病。頭、頸、四肢都有大小不同的肌肉，讓我們的頭頸能自由轉動，四肢能活動自如。但如果用力或運動過度，姿勢不良或因緊張而造成肌肉持續維持收縮狀態，則會造成肌肉酸痛。此種現象發生於頭頸肌肉(尤其是兩側太陽穴)或後腦、後頸時，即是緊縮型頭痛；發生於背部，即為常見的下背痛；發生於小腿時，即為俗稱的「抽腳筋」。

（三）腦中風的診斷：腦中風應該作哪些檢查？

醫師會根據患者發病情況及神經症狀等臨床病徵做出診斷。除了一般的常規血液檢查外，還會作腦部電腦斷層檢查，視情況需要，有時會直接作腦部磁振造影。作電腦斷層的目的，除了確定診斷、看中風部位的大小之外，最重要的是區別是腦梗塞或腦出血，因為這兩種疾病的治療方法不同，比如腦梗塞常會以抗血小板凝集或抗凝血藥物來治療，而腦出血者則不宜使用此類藥物。
腦出血的血塊只有在發病初期時才能在電腦斷層上看出來。根據血塊大小及吸收的快慢，經過幾週或幾個月後，腦部電腦斷層已無法看出血塊的蹤跡，只留下「低密度的變化」了。而這種「低密度的變化」並無法區別腦梗塞或腦出血。
腦中風病患還需作一般血液常規檢查，包括如血脂、膽固醇、血糖等，心電圖及胸部X光。視情形還需作心臟超音波、頸部血管超音波及腦部血管攝影等。

（四）暫時性腦缺血是什麼？

暫時性腦缺血(Transient ischemic attacks, TIA)是到腦部的某條血管暫時阻塞，造成該血管所灌流的腦部組織短暫缺血，因而產生局部神經症狀。這些症狀與腦中風相同，只是暫時性腦缺血的症狀在24小時內會完全恢復，一般都不超過1小時，而且以2到15分鐘內為最多。因其缺血部位不同，產生的症狀也就各式各樣，如偏癱、口齒不清、失語症、複視等等，但意識不受到影響。
既然是暫時性，有什麼要緊呢？要緊的是暫時性腦缺血很可能是腦中風（腦梗塞）的前兆。中風表示其缺血的腦組織已壞死，症狀不會在24小時內恢復。由暫時性腦缺血變成腦梗塞的機率各家研究有所不同，一般而言，約有三分之一的人演變為腦中風。例如美國海曼 (Heyman A) 醫生等人在1984年的報告，390位暫時性腦缺血病患中在5年內有23％發生腦梗塞，而且21％有心肌梗塞。根據美國梅約醫學中心（Mayo Clinic）醫院的衛斯南(Whisnant JP) 醫師等人的報告，如果會發生中風，約20％在一個月內發生，而50％在一年內發生。
中風最好的治療就是預防─讓中風不發生。約15％的腦梗塞在發生之前都曾經有過暫時性腦缺血，所以治療暫時性腦缺血就是預防中風的方法之一。

（五）如果中風了，能否立刻把阻塞的血管打通？

急性缺血性腦中風的病人，在3個小時內，其腦部電腦斷層顯示無腦出血及腦梗塞現象，則可用t-PA ( tissue plasminogen avtivator )靜脈注射治療。靜脈T-PA注射是美國FDA惟一通過的急性血栓溶解療法（intravenous thrombolysis）。下表是其建議方式，但有約6.4％機會發生腦出血的併發症。
Thrombolysis with tpa in acute ischemic stroke
Duration
<3 h from onset
CT brain
No hemorrhage or clear infarction
Laboratory studies
Hematocrit, platelets, PT/PTT
If above are negative or normal, treat with intravenous tPA
Administer tPA, 0.9 mg/kg: 10% in 1 min; remainder in 60 min
Perform hourly neurologic examinations × 6, then every 2 h for first 24h
Repeat CT and blood studies at day 2

（六）頸動脈支架有效嗎？

對於頸動脈嚴重狹窄而造成腦梗塞的病患，需考慮頸動脈內膜切除術（carotid endarterectomy）。對於身體狀況不能接受手術的患者，近年來有新的治療，即angioplasty及頸動脈支架(carotid stenting)，效果不錯，但也有9.3％的併發症（中風或死亡）。

（七）腦中風的治療方法：中風後會恢復嗎？藥要吃多久？

當腦部大血管阻塞或出血時，不僅產生局部症狀，而且會因為腦水腫，擠壓旁邊正常的腦組織，造成腦壓增高，壓迫腦幹，病人因而昏迷，甚至有生命危險，幸而這種情況並不是那樣多見。急性期的病情穩定後，要注意是否有肺炎感染等併發症。缺血性腦中風在血管阻塞後，其所供應的腦組織雖已壞死，但因大腦其他部位的代償作用，只要積極的復健，病患的神經功能是會進步，甚至恢復的。當然，中風的進步程度與原來腦中風部位的大小是有密切關係的。
腦梗塞之後，除了好好的控制其危險因子外，醫師也會視病人情況給予抗血小板凝集劑（如阿斯匹靈）或抗凝血劑等。如果是頸動脈嚴重阻塞時，還會考慮做頸動脈內膜切除術等。中風之後，如能長期用藥物治療，固定接受醫師的診視，則再度中風的機會就會大大減少了。
腦出血在急性期時與腦梗塞治療相同，包括控制腦壓及穩定生命跡象。如果出血部位太大或是在腦部較表淺的位置，而腦壓無法靠藥物控制時，醫師有時會開刀取出血塊，但大部分情形是讓血塊自行吸收，同時控制其危險因子，如高血壓等。如果出血部位小，經過復健，通常都恢復得很好。

（八）腦中風後的憂鬱症( post-stroke depression )

我們常常只注意到中風病人癱瘓的肢體是否有進步，而較少去關懷他們的心情。中風後的憂鬱症其實很常見，但各家醫學文獻所報導的發生率不一，由一二到六四％不等。一般均認為約有一半的中風病人會出現憂鬱症。
中風後是否會發生憂鬱症受許多因素所影響：
一 中風後肢體殘障的嚴重度：肢體殘障越嚴重則產生憂鬱症的機會越大。
二 中風的部位：一般而言，額葉及顳葉部位的中風最容易發生憂鬱症。
　
三 家庭及社會的支持力量：如果患者在中風之前與家人（尤其是配偶）關係良好者，較不易發生憂鬱症。
幸好，中風後憂鬱症及早治療的效果不錯。大部分的中風後憂鬱症病患在服用抗憂鬱症藥物後，憂鬱症情形會有明顯改善，患者在接受抗憂鬱症藥物治療後，其憂鬱心情、神經功能、生活起居的行為能力，甚至智力都會有明顯進步，因此，中風病人在病情穩定後，不僅要積極的做身體的復健以恢復其神經功能，減輕肢體殘障外，也要注意其心情的調適，家屬要不斷幫他們加油，打氣，給予心理的復健及精神的鼓勵。如果仍不見效，則需服用抗憂鬱症藥物，當然，親情是另類的最佳安慰劑，配合抗憂鬱症藥物的使用，才能使其復原達到最大的效果。

（九）腦中風會不會遺傳？年青人也會中風嗎？

大部分的腦中風不會遺傳，但有一種自體顯性遺傳的疾病（cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy CADASIL），病患約30-50歲，腦部有許多小梗塞，且常合併偏頭痛及失智症。
年青人（15-44歲）也會中風，但較少見，其致病原因還要考慮其他因素，如心臟疾病，血液及免疫方面疾病，藥物濫用及頸動脈或椎骨動脈剝離等。

(十)如何預防腦中風？

大部分的中風是有其危險因子，如高血壓、糖尿病、心律不整、高血脂症等等。因此針對這些危險因子好好的治療，就是預防中風最好的辦法。但是有些人已把危險因子控制得很好了，怎麼還會中風呢？這可能與年齡增加所產生的動脈硬化有關。不過，換個角度想，幸好有控制這些因子，否則阻塞的血管可能更大條，症狀就更嚴重了。
其實，疾病的發生與個人的身體狀況、先天體質、生活方式（如壓力、酗酒等）、外在環境（如感染、外傷等），尤其與是否具各種危險因子（如遺傳、高血壓、糖尿病等）等有密切關係，而且這些因素還會互相影響，因此更錯綜複雜。我們只能在能力範圍所及盡量避免引發疾病，按時服用藥物以控制病情，以免惡化或復發。